PENGADUAN MASYARAKAT

Pengaduan Masyarakat (Dumas) dan Whistleblowing System (WBS)

CATATAN:

Isian formulir Pelaporan Whistleblowing System (WBS) ini mengacu kepada Keputusan Menteri Agama Nomor 95 Tahun 2014 tentang Pedoman Pengelolaan Pengaduan Masyarakat (Dumas) dan Whistleblowing di Lingkungan Kementerian Agama yang bisa didownload/dibaca di http://itjen.kemenag.go.id/sirandang/peraturan/3970-95-keputusan-menteri-agama-nomor-95-tahun-2014-tentang-pedoman-pengelolaan-pengaduan-masyarakat.
Semua pengaduan akan dijamin kerahasiaannya sebagaimana diatur dalam KMA Nomor 95 Tahun 2014.
Setiap pelaporan yang masuk akan ditindaklanjuti sesuai dengan SOP dan batas waktu sebagaimana diatur dalam KMA Nomor 95 Tahun 2014 tersebut.

FORMULIR PENGADUAN

Nama Lengkap ^*

Jenis Kelamin ^*

Alamat Lengkap ^*

Alamat Email ^*

Nomor Handphone ^*
( Nomor Handphone yang dapat dihubungi, contoh: 08123456789 )

Perihal yang diadukan ^*

Pihak yang dilaporkan ^*

Klasifikasi pelaporan ^*

Tanggal kejadian ^*

Tempat kejadian ^*

Kronologi/Keterangan kejadian ^*

Upload file dokumen pendukung
( Tipe file: jpg | jpeg | png | pdf | mp4, Ukuran Maks.: 20MB )

( Jika ukuran file lebih dari ukuran maks. silakan upload di google drive atau sejenisnya dan link file disertahkan di isian keterangan )

^* Wajib diisi.

Dengan ini saya menyatakan bahwa data yang saya upload dalam pengaduan ini adalah benar sesuai dengan aslinya. Manakala dikemudian hari ternyata data tersebut tidak benar maka saya bertanggung jawab secara penuh